Резюме

Лучевая диагностика является основой стоматологической практики. Внедрение цифровых технологий в медицину способствовало популяризации лучевых методов обследования во всех разделах стоматологии. Новые методики позволяют получать снимки в неограниченном количестве на цифровых и бумажных носителях или плёнке. При сравнении с традиционным рентгенологическим исследованием цифровая рентгенограмма обладает рядом преимуществ, например, любой фрагмент снимка может быть увеличен. Это позволяет визуализировать мелкие детали в определенной области. Срок хранения таких изображений значительно увеличивается. Информативность и достоверность данных при данном виде обследования составляет от 80 до 100%. Современные конусно-лучевые компьютерные томографы от Vatech позволяют выделить слой от 0,2 до 2 мм с моментальным воспроизведением трехмерного изображения в черно-белой или цветной версии.

Методика конусно-лучевой томографии или дентальной объемной томографии используется в различных стоматологических специальностях. В дентальной имплантологии:
- локализация нижнечелюстного канала, резцового канала, определение границ верхнечелюстной пазухи;
- определение параметров альвеолярных частей и гребня, объема и плотности костной ткани;
- планирование количества и размеров имплантатов, их расположения с помощью специальной библиотеки;
- планирование костной пластики, синус-лифтинга.

Специализированная программное обеспечение Ez3D-i от Vatech (Рис.1.) , обрабатывающее данные конусно-лучевой компьютерной томографии, значительно облегчает планирование операции и последующую диагностику. Приложение создает трехмерные реконструкции изображения, представляя максимально полную информацию о степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка, что существенно повышает точность проведения операции дентальной имплантации и предимплантационных вмешательств, а также прогнозирования результата хирургического вмешательства.

В ортодонтии:
- планирование лечения сложной зубочелюстной патологии, аномалии прикуса, устранение врожденных аномалий челюстно-лицевой области;
- диагностика состояния импактных зубов;
- оценка топографии корней зубов (Рис.2).
В челюстно-лицевой хирургии:
- оценка положения ретенированных, дистопированных зубов к зубному ряду и нижнечелюстному каналу;
- определение локализации инородных тел;
- исследования при травме челюстно-лицевой области;
- планирование костно-реконструктивных гнатических операций;
- исследование анатомии и патологии височно-нижнечелюстных суставов.

Изготовленные модели зубных рядов сканируются с помощью внеротового сканера и экспортируются в программу 3D моделирования шаблона. Данная программа позволяет наложить отсканированную модель зубного ряда в виде STL-файлов на 3D реконструкцию зубного ряда, полученного с помощью конусно-лучевой томографии. Создается 3D сцена для моделирования хирургического шаблона с учетом состояния костного ложа для установки имплантатов и их положения. Компьютерный проект отправляется на 3D-принтер, полученная распечатка используется для получения силиконового оттиска, представляющего собой хирургический шаблон, готовый к установке направляющих или ключей сверления для установки реальных имплантов. На выверенном хирургическом шаблоне точно отображены анатомия участка челюсти с указанием ложа имплантатов, обозначены правильное направление и инклинация имплантата (Рис.3). Инсталляция имплантата происходит быстрее и менее травматично: при формировании ложа отпадает необходимость проверки направления бора с помощью пина параллельности имплантата, так как положение бора соответствует заданной глубине и направлению. При использовании данной методики операция носит малоинвазивный характер: сведена к минимуму вероятность травмы корней соседних зубов, нижнего альвеолярного нерва, мембраны Шнайдера гайморовой пазухи., послеоперационный период протекает легче, что положительно сказывается на остеоинтеграции имплантата. Преимущества работы с такими компьютерными программами:
• Высокая диагностическая точность исследования на компьютерном томографе, с последующей программной обработкой полученных данных;
• Детальное изучение клинической ситуации с возможностью развернутой диагностики количественно-качественного состава костной ткани;
• Планирование хирургической операции на компьютерной модели челюсти с виртуальной установкой имплантатов, определением их размеров, позиции, взаимоотношения с будущей ортопедической конструкцией;
• Оптимальный выбор предстоящего оперативного вмешательства;
• Моделирование индивидуального имплантологического шаблона с расстановкой имплантатов по данным компьютерной томографии.

В терапевтической стоматологии конусно-лучевая компьютерная томография постепенно становится неотъемлемым стандартом при планировании, а также оценки эффективности проведенного лечения. Методика показана в следующих ситуациях:
- оценка топографии и анатомии корневых каналов;
- дифференцированная диагностика осложненных форм кариеса;
- оценка облитерации корневых каналов;
- оценка качества предыдущего эндодонтического лечения;
- оценка травматических повреждений корня;
- оценка очагов резорбции апикальных и периапикальных тканей (Рис.1).

Использование данного вида исследования необходимо на всех этапах эндодонтического лечения. Точная оценка топографии и характеристик патологического очага до лечения, контроль на этапах лечения, оценка качества проведенного лечения, мониторинг отдаленных результатов – все это требует эффективных и безопасных методов рентгенологического обследования. Успех эндодонтического лечения зависит от обнаружения всех корневых каналов, а затем их оценки, очистки, обработки и обтурации.

Выводы

Метод рентгеновской дентальной объемной томографии с обработкой данных с помощью 3D-программ открыл принципиально новый этап в развитии современных рентгенодиагностических систем. Специализированные программы, обрабатывающие данные КЛКТ, значительно облегчают диагностику, планирование операции и последующую ортопедическую реабилитацию. Компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией изображения и предварительным компьютерным планированием лечения целесообразно использовать как базовый метод обследования больных перед дентальной имплантацией.